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难产
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什么是难产?

  • 难产泛指在分娩过程中出现胎儿分娩困难,需要助产或剖宫产结束分娩的情况。

  • 决定分娩的四大因素是产力、产道、胎儿及精神理因素,其中任何一个或几个因素生异常都可能导致分娩进程受阻而发生难产。

  • 发生于头先露的难产称为头位难产,头位难产最常见。

  • 难产主要表现为分娩时产程延长或停滞,胎儿不能顺利娩出。

  • 多采用助产或剖宫产。

  • 可出现胎儿窒息,或产后大出

  • 难产对胎儿及母体的罹患率及死亡率均提高。

你需要到哪个科室就诊?

产科或妇产科

为什么会得难产?

  • 产力

    子宫口开全后腹壁肌及膈肌收缩力(腹压的力量)和肛提肌的收缩力这三种力量共同形成了产力。若产力不足,可导致难产。

  • 产道

    产道是胎儿娩出的通道,它分为产道和软产道。发生难产的主要因素是胎儿过大或是胎头的位置异常造成的骨盆与胎儿不相称,医学上简称为“头盆不称”,致使难产。

  • 胎儿

    胎儿是决定能否难产的又一关键因素,这取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。巨大儿、胎头和骨盆不相称而导致骨盆相对性狭窄造成难产。

  • 心理

    初次分娩绝大多数是一个漫长的阵痛的过程,剧烈的疼痛、待产室的陌生和孤独环境等都会增加准妈妈的惧和焦虑,使产程发生异常。

怎么知道得了难产?

判断是否存在难产,单从症状很难判断。主要为产程进展缓慢或停滞,使胎儿娩出困难。

需要做哪些检查来确诊难产?

难产一般在生产过程中可以判断,在产前一般通过下列检查来诊断。

  • 骨盆测量

    通过测量骨盆的大小,来初步判断是否存在难产的可能。

  • B型超声检查

    通过该检查可以判断胎儿大小、头颅大小、是否连体等,对于难产可以判定。

  • X线摄片

    根据躯干和四肢数目、形态和结构关系及胎儿大小位置,是否存在畸形,可作诊断。

医生是怎么诊断难产的?

医生一般通过产妇骨盆的大小、胎儿的大小、胎儿是否存在畸形及连体等情况,来判断生产过程中是否出现难产。

  • 骨盆测量:骨盆形态与顶产式胎头入盆有关。女性骨盆胎头入盆取枕横位者为69%,枕前位为21%,枕后位为10%。

  • B型超声检查显示胎儿过大、畸形、脑积水、连体等,可判断是否易出现难产。

难产需要和哪些疾病区别?

  • 难产在分娩过程中不难诊断。

  • 主要需要鉴别的是头位难产、肩难产。

怎么治疗难产?

难产分为好多种,主要为产道性难产、产力性难产、胎儿性难产、胎位不正性难产等,不同的难产处理方式也不同。

产道性难产

  • 骨产道异常性难产的处理

    • 骨盆入口狭窄:阴道分娩机会较少,应考虑剖宫产。

    • 骨盆中段狭窄:如胎头双顶间径已下降至坐骨棘平以下时,可以产钳助产,如在坐骨棘水平以上,则应剖宫产。

    • 骨盆出口狭窄:一般出口横径加后矢状径如<15cm时,胎头娩出困难,需行剖宫产。

  • 软产道异常性难产的处理

    • 软产道异常:先做适当试产,产程进展缓慢者,可做剖宫产。

    • 胎膜粘连者:处理无效者行剖宫产。

    • 宫颈坚硬者:可用麻醉剂解除痉挛,如胎儿存活,早做剖宫产,否则在深麻醉下做内倒转术、碎胎术,结束分娩。

    • 、外阴异常狭窄:肯定时是骨盆出口小,可早做剖宫产。

产力性难产

  • 子宫收缩无力:如果无头盆不称存在,应在补给营养、休息之后给予加强宫缩的治疗。

  • 子宫收缩过强:药物治疗缓解后待宫口开全助娩;如无效或合并胎儿宫内窘迫,应立即行剖宫产结束分娩。

胎儿性难产

  • 脑积水

    重度及中度脑积水滞产者,穿颅后取阴道分娩,轻症者阴道自然分娩多无困难。

  • 胎儿颈部发育异常

    颈部肿物出生后,有治疗之可能者,行剖宫产。

  • 胎儿躯干发育异常

    胎儿躯干发育异常,多数于妊娠中期晚即可做出诊断而终止妊娠、取阴道分娩无困难,如漏诊达足月临产,多需毁胎,如腹腔穿刺或内挖出。

  • 联体双胎畸形

    联体双胎一旦发生梗阻时对母亲威胁很大。此时,不考虑胎儿,应采用对母亲最安全的措施,一般行毁胎性手术为宜。

胎位不正性难产

前期可以先进行转胎,如果胎位无法恢复,可采用剖宫产手术。

难产有哪些危害?

  • 难产会造成胎儿窘迫,使胎儿窒息,甚至死亡。

  • 难产会造成女性阴道严重撕裂,影响以后的正常生活。

  • 难产还会危及孕妇或胎儿的生命。

治疗后的效果怎么样?

难产一般预后良好。

怎么预防难产?

  • 定时产检,听从医生的指导。

  • 合理饮食,适当运动。

  • 胎位不正,及时调整。

概述

难产泛指在分娩过程中出现某些情况,如胎儿本身的问题,或母亲盆腔狭窄、子宫或阴道结构异常、子宫收缩无力或异常等,造成胎儿分娩困难,需要助产或剖宫产结束分娩的情况。临床上的表现是分娩过程缓慢,甚至停止。胎儿经阴道顺利分娩取决于产力、产道和胎儿三大因素。如果其中一个或一个以上的因素出现异常,即可导致难产。

病因

1.产力
将胎儿及其妊娠的附属物从子宫内逼出的力量称为产力,就是我们经常谈到的子宫收缩的力量(宫缩)。子宫口开全后腹壁肌及膈肌收缩力(腹压的力量)和肛提肌的收缩力这三种力量共同形成了产力,其中子宫收缩力是最重要的因素。若产力不足,可导致难产。
2.产道
产道是胎儿娩出的通道,它分为骨产道和软产道。我们通常讲的“骨盆”就是指骨产道。骨盆的大小、形状、与分娩关系密切。生难产的主要因素是胎儿过大或是胎头的位置异常造成的骨盆与胎儿不相称,医学上简称为“头盆不称”,致使难产。
3.胎儿
胎儿是决定能否难产的又一关键因素,这取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。胎儿体重大于4000克称为巨大儿。在分娩过程中,胎儿过大致胎头径线大时,尽管骨盆测量正常,也可因为胎头和骨盆不相称而导致骨盆相对性狭窄造成难产。有的胎儿体重并不是很大,但是胎头的位置异常同样可以导致难产。临床上经常可以见到这样的病例,临近预产期或临产后胎头仍然不能下降至骨盆内而是呈浮动胎头状态,这样的情况要警惕胎头和骨盆不相称而致分娩困难。
4.
我们必须认识到,影响分娩的因素除了产力、产道、胎儿之外,还有准妈妈的精神心理因素。初次分娩绝大多数是一个漫长的阵痛的过程,剧烈的疼痛、待产室的陌生和孤独环境等都会增加准妈妈的惧和焦虑,使产程发生异常。

临床表现

阴道分娩时,产程进展不顺利,胎儿不能顺利娩出。

检查

1.病史
询问孕妇幼年有无佝偻病脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇,应了解既往有无难产史及其发生原因、新生儿有无产伤等。
2.一般检查
一般发育情况,身材矮小、胎位异常的初产妇临产前胎头未入盆和(或)有悬垂腹者都表明骨盆可能狭窄。跛行者骨盆可能倾斜。
3.骨盆测量
骶耻外径<17cm应怀疑为扁平骨盆,各径小于正常值1.5cm以上者均为小骨盆,坐骨结节间径在7cm以下者,多同时存在中段狭窄,应进一步骨盆内测量。

诊断

根据症状及体征不难诊断。

治疗

首先应解除孕妇的想顾虑,消除紧张情绪,鼓励孕妇多进食,适当的休息和睡眠,保持充沛的力,排空膀胱。根据造成难产的原因,可以采用加强宫缩、镇静、手法或器械助产,必要时剖腹产

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学:上册.第3版.北京:人民卫生出版社,2014.

[2] 陆虹,刘韦华.妇产科护理学.第2版.北京:北京大学医学出版社,2016.

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怎么知道得了难产?

需要做哪些检查来确诊难产?

医生是怎么诊断难产的?

难产需要和哪些疾病区别?

怎么治疗难产?

难产有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防难产?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗