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气管切开术

概述

气管切开术系切开颈段管,放入属气管套管和硅胶套管,是解除喉源性呼吸困难呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。

麻醉方式

以往常为局部麻醉(简称局麻)。目前从医疗安全角度多选择全身麻醉(简称全麻),在气管插管后全麻下气管切开。

术前准备

严重呼吸困难者,准备气管插管,若气管切开过程中出现呼吸停止立即插管,或气管切开前先插管,以免术中出现外。

适应证

1.喉阻塞:喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。
2.下呼吸道分泌物潴留:各种原因(颅外伤,胸腹外伤及脊髓灰质炎等)所致下呼吸道分泌物潴留,为了吸痰和保持气道通畅,可考虑气管切开。
3.预防性气管切开:咽部肿脓肿伴呼吸困难;对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术,为了进行全麻,防止术中及术后流入下呼吸道,保持术后呼吸道通畅;防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸,可施行气管切开。
4.取气管异物:经内镜下钳取未成功,估计再取有窒息危险,或无施行气管镜检查设备和技术者,可经气管切开途径取出异物(很少)。

禁忌证

1.张力性气胸者(插管闭式引流后可上机)。
2.低血容量休克心力衰竭尤其是右心衰竭者。
3.肺大疱气胸纵隔气肿未引流前。
4.大咯血患者。
5.肌梗死者(心源性肺水肿)。

手术步骤

1.体位:一般取仰卧位,肩下垫一小枕,头后仰,使气管接近皮肤,暴露明显,以利于手术;助手坐于头侧,以固定头部,保持正中位。常规消,铺无菌巾。
2.局麻:沿颈前正中,上自状软下缘,下至胸骨上窝,以利多卡因浸润麻醉,对昏迷、危重或窒息患者,若已无知觉,也可不予麻醉。
3.切口:多采用直切口(全麻病人可用横切口),自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处,沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织
4.分离气管前组织:用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌,暴露甲状腺峡部,若峡部过宽,可在其下缘稍加分离,用小钩将峡部向上牵引,必要时也可将峡部夹持切断缝扎,以便暴露气管。分离过程中,两个拉钩用力应均匀,使手术视野始终保持在中线,并经常以手指探查环状软骨及气管是否保持在正中位置。
5.切开气管:确定气管后,一般于第2~4气管环处,用尖刀片自下向上弧形切开1~2个气管环前壁形成气管前壁瓣(切开4~5环者为低位气管切开术),待插管后固定皮下(术后气管套管脱出者,有利于气管套管插入),刀尖勿插入过深,以免刺伤气管后壁和食管前壁而引起气管食管瘘
6.插入气管套管:以弯钳或气管切口扩张器撑开气管切口,插入大小适合、带有管芯的气管套管,插入外管后,立即取出管芯,放入内管,吸净分泌物,并检查有无出血。
7.创口处理:将气管套管上的带子系于颈部,打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合,以免引起皮下气肿,最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。

并发症

1. 术后出血。
2.气胸及纵膈气肿。
3. 皮下气肿。
4.拔管困难。
5.切口感染。
6.套管脱出 。
7.呼吸骤停。
8.气管食管瘘。
9.喉气管狭窄。
10.拔管困难。
11.少见并症,如喉返瘫痪、气栓。

注意事项

1.始终保持切口在正中位,拉钩必须均匀用力上提,以保切口切在正中。
2.气管导管应带有气囊,以免呕吐物误吸入呼吸道,同时也利于呼吸管理。
3.切开气管时应立即吸尽气管内分泌物;术后立刻供,注意气道湿化或定时使用超声雾化吸入。
4.每日必须清洁和消毒内管1次,更换内管和吸痰应严格无菌操作。
5.定时放气管套囊。

术后护理

1.随时调节套管系带的松紧。
2.密切观察呼吸状况,使气流畅通。切勿将被褥盖住套管;随时擦去咳出套管口的分泌物。定时气管内滴药或雾化。生理盐单层纱布加湿套管口。
3.术后每隔12~24小时将气管导管内管取出清洗。气管套管内有声响或不畅须随时吸出或及时更换气管套管, 否则套管阻塞有生命危险。
4.注意防止套管脱出。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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