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浆细胞性乳腺炎
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什么是浆细胞性乳腺炎?

  • 细胞乳腺炎是指各种原因引起的乳腺导管周围无菌性炎症及肿块,是乳腺的一种慢性非细菌性炎症,乳头有粉刺样或浆性溢液,又称乳腺导管扩张症、粉刺性乳腺炎、化学性乳腺炎等。

  • 本病高绝经前后,50~60岁的中、老年妇女。

  • 浆细性乳腺炎的发生是由于乳腺导管腔内分泌物淤滞、乳腺导管扩张,形成导管周围无菌性的炎症。

  • 浆细胞性乳腺炎临床表现为乳房局部的肿块和疼痛,乳头内陷乳头溢液淋巴结肿大等。

  • 浆细胞性乳腺炎的治疗主要根据不同的临床表现类型、乳腺导管扩张程度及导管周围炎症情况,选择不同方案。

  • 部分患者治疗不及时,导致反复发作,最终形成瘘管,继发细菌感染,预后不理想。

你需要到哪个科室就诊?

乳腺外科或普外科

为什么会得浆细胞性乳腺炎?

浆细胞性乳腺炎病因是乳腺导管出现异常情况,包括腔内分泌物淤滞、乳腺导管扩张等,进而导致导管周围无菌性炎症,常见的诱因有以下几种。

  • 乳房外伤和退行性病

    乳房外伤和中老年妇女乳房退行性病变,导致激素分泌紊乱,使得乳腺导管引流不畅通和淤滞、阻塞。

  • 异常激素刺激

    异常激素刺激乳腺导管上皮,分泌异常,导管扩张。

  • 免疫因素

    一些原因不明的患者,发病被认为可能与自身免疫功能异常有关。

怎么知道得了浆细胞性乳腺炎?

浆细胞行胰腺炎患者多表现为乳房部肿块和胀痛不适感,乳头内陷,乳头溢液等,具体可分为急性期、亚急性期和慢性期。

急性期

  • 乳房局部皮肤红肿,可伴有疼痛、肿块,按压时疼痛加重。

  • 同侧腋窝可触摸到肿块,为肿大淋巴结。

  • 有些患者出现发热乏力寒战等全身症状

亚急性期

  • 皮肤红肿和疼痛明显减轻,但肿块愈发明显。

  • 乳头内陷,或有乳头溢液,为淡黄色浆性液体,有些患者溢液为性或脓性。

慢性期

  • 肿块持续存在,但逐渐缩小,质地变硬。

  • 乳腺皮肤可能出现橘皮样改变,易被误诊为乳腺癌

需要做哪些检查来确诊浆细胞性乳腺炎?

诊断浆细胞性乳腺炎的主要检查有B超、乳腺钼靶X线摄影、乳腺造影、乳腺穿刺或手术活检。

B超

乳腺B超检查对于初次诊断有一定义,但需要结合患者临床症状。

  • 乳腺钼靶X线摄影

    对浆细胞性乳腺炎的诊断有价值,但缺乏特异性。

  • 乳腺造影

    能展示导管内扩张等具体情况。

  • 穿刺或手术活检

    针对诊断不明确和难以与乳腺癌鉴别的患者,组织病理学检查是最可靠的诊断依据,穿刺镜检可见大量浆细胞浸润。

医生是怎么诊断浆细胞性乳腺炎的?

医生诊断浆细胞性乳腺炎,主要依靠本病特殊的乳房表现和B超、乳腺钼靶X线摄影、组织病理学等检查结果,综合分析判断。

  • 浆细胞性乳腺炎患者临床典型表现是乳腺红肿疼痛,伴有局部和同侧腋下包块,同时可能有乳头浆性液体溢出,如乳头内陷等。

  • B超可见乳腺内部低回声性区,边界不清,活检可看到坏死物和较多的浆细胞、淋巴细胞

  • 乳腺钼靶X线摄影可见腺体密度增高且不均匀,其间夹杂有条状或蜂窝状、囊状透亮区。

  • 乳腺造影可见导管内有不回者灰色或深灰色影。

浆细胞性乳腺炎需要和哪些疾病区别?

  • 乳腺癌最容易与本病混淆,两者都有乳腺局部的肿块和乳头溢液,但乳腺癌多不伴疼痛,病情发展迅速,通过组织病理检查也能做出鉴别。

  • 当患者出现上述类似的症状时,应该尽早去医院进行相关检查,在医生的指导下合理治疗,以免延误病情。

怎么治疗浆细胞性乳腺炎?

治疗主要根据不同的临床表现类型、乳腺导管扩张程度及导管周围炎症情况,选择不同方案。

手术治疗

  • 局部切除术

    适用于早期单纯出现肿块或脓肿的患者,包括切口引流术、乳管切除术。

  • 象限、半乳及全乳腺切除术

    适用于肿块较大,病变覆盖大部分或整个乳房的患者。

其他治疗

  • 急性期患者局部红肿和疼痛明显的,选择包括抗厌菌在内的广谱抗生素

  • 可考虑选择清热解、散结消肿的中药制剂,作为辅助治疗手段。

浆细胞性乳腺炎有哪些危害?

  • 浆细胞性乳腺炎往往伴随乳房局部的疼痛,给患者带来一定痛苦。

  • 部分患者病变覆盖范围较大,需行全乳房切除,对乳腺外观造成影响,给女性患者带来负面情绪,对后续治疗失去信

  • 未及时治疗的患者,脓肿形成后常自行穿破,最终形成瘘管,容易继发感染,经久不愈,影响预后。

  • 术后复发率比较高,需要反复多次治疗,给患者造成诸多心理压力

治疗后的效果怎么样?

  • 浆细胞性乳腺炎经过手术和抗感染治疗多能改善症状,预后良好。

  • 一些患者治疗不及时,形成瘘管,继发细菌感染,给后续治疗带来困难,并容易导致反复发作。

怎么预防浆细胞性乳腺炎?

  • 中、老年妇女定期进行乳腺相关检查,做到早发现、早治疗。

  • 选择纯棉质内衣,避免过紧的内衣和上衣,保持乳房局部的清洁。

  • 适当进行体育运动和锻炼,增强体质

  • 既病患者应提高重视度,积极治疗,尽量争取好的预后,避免复发和更严重的并发症。

概述

浆细胞性乳腺炎,又称导管扩张症,是乳腺的一种慢性非细菌性炎症,指各种原因引起乳腺导管腔内分泌物淤滞、乳腺导管扩张,导管周围出现无菌性炎症及肿块,乳头有粉刺样或浆性溢液,病变中可找到大量淋巴细胞浸润。多见于30~40岁的非哺乳期妇女。

病因

1.由于大多数患者病并无明显诱因,所以有学者认为该病可能属于自身免疫性疾病
2.哺乳碍、乳房外伤、乳腺退行性变和内分泌激素分泌紊乱等可引起乳腺导管引流不畅、阻塞、分泌物淤滞等。
3.异常激素刺激可使乳腺导管上皮发生异常分泌,导管明显扩张。

临床表现

1.乳房局部疼痛不适,并可触及肿块。
2.肿块位于乳晕周围或向某一象限伸展,质韧或硬。表面呈结节样,界限不清,与胸壁无粘连。肿块有不同程度的红、肿、热、痛,全身炎性反应轻微。抗感染治疗过程中,肿块可缩小或扩大。
3.同侧腋淋巴结肿大、质地柔软,伴触痛,随着病程的进展可缩小或消退。
4.病程反复发作,渐成瘢痕,使乳头内陷
5.少数患者伴性或样的乳头溢液

检查

1.乳腺超声检查
初次发作者须结合超声等检查。部分患者可能需给予试验性抗炎治疗后,才能做出诊断。
2.乳腺红外线扫描
乳晕区显示有不规则灰色或深灰色影。
3.乳管造影
导管内不同程度的囊状、梭状及柱状等扩张征象。
4.乳腺钼靶X线摄影检查
腺体密度增高且不均匀,其间夹杂有条状或蜂窝状、囊状透亮区。由于X线影像缺乏特异性,因此需结合临床特征以提高诊断的准确性。
5.乳腺穿刺细胞学检查或手术活检
对于有肿块形成,表现类似乳腺癌者,多数需要进行穿刺或手术活检进行鉴别。

诊断

根据常伴有乳头内陷的病史,反复发作,相应临床表现和辅助检查等基本可以明确诊断。

治疗

浆细胞性乳腺炎的治疗,主要根据乳腺导管扩张程度及导管周围炎症的情况,选择不同的治疗方案。
1.局部炎症明显时,应使用包括抗厌菌在内的抗生素联合治疗,也可采用中西医结合治疗。
2.脓肿形成后常自行破溃,形成瘘管,并出现乳房肿块,或乳头溢液呈浓厚黏稠分泌物时,此时应行手术治疗,常用的术式有以下两种。
(1)局部肿块切除术:适用于单纯表现为乳房肿块,且肿块局限者。
(2)象限、半乳及全乳腺体切除术:适用于肿块较大,病变占据整个乳房或大部分乳房的患者。

参考文献

[1] 赵玉沛.中华医学百科全书:普通外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2017.

[2] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[3] 吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:上册.第4版.北京:人民卫生出版社,2017.

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浆细胞性乳腺炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗浆细胞性乳腺炎?

浆细胞性乳腺炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

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临床表现
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治疗