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酒精性肝炎
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什么是酒精性肝炎?

  • 肝炎是一种消化系统疾病

  • 长期大量饮酒,乙醇内代谢使得肝细胞生变性、坏死等炎症反应,导致了酒精性肝炎。

  • 酒精性肝炎的症状与肝组织损害程度有关,通常在大量饮酒过后的一段时间,出现全身不适、食欲减退、乏力腹泻、上腹疼痛等症状。

  • 主要治疗方法有戒酒和药物治疗,一般治疗效果良好。部分严重酒精性肝炎患者,尤其是终末期肝硬化患者,需要进行肝移植。

  • 严重的酒精性肝炎可能会并发急性肝功能衰竭,威胁患者的生命。

  • 酒精性肝炎如能及时戒酒和治疗,大多预后良好。

你需要到哪个科室就诊?

消化内科或内科

为什么会得酒精性肝炎?

酒精性肝炎主要与长期大量饮酒有关。常见的危险因素有以下几种:

  • 饮酒量及其时间:空腹喝酒,几种酒一起喝。

  • 遗传易感因素:遗传因素与酒精性肝病的发生密切相关。

  • 性别因素:女性比男性更易患病。

  • 合并其他肝病:可增加酒精性肝病发生的危险性。

  • 继发性营养不良:长期饮酒者某些营养物质、维生素和微量元素缺乏,如碱、维生素A、B族维生素、维生素E叶酸以及硒等。

怎么知道得了酒精性肝炎?

酒精性肝炎的症状与肝组织损害程度有关,严重者可能并发急性肝功能衰竭。酒精性肝病患者通常在大量饮酒后出现以下症状:

需要做哪些检查来确诊酒精性肝炎?

需要做检查、B超和CT检查、组织病理学检查等来确诊酒精性肝炎。

血常规

白细胞计数中性粒细胞百分比)可提示体内有炎症。

血清生化检测

检测血液中某些酶,有助于诊断酒精性肝炎。其中血清缺糖转铁蛋白升高是反映慢性乙醇中毒的敏感和特异的指标。

B超和CT检查

可以发现肝脏的形态、性质有无异常,有助于医生早期诊断酒精性肝炎。

组织病理学检查

取肝组织进行活检,可以查看肝脏有无损害及其严重程度,是确诊和判断预后的重要依据。

医生是怎么诊断酒精性肝炎的?

根据病史、症状结合血常规、血清学检查、B超和CT检查、组织病理学检查等可以诊断酒精性肝炎。

酒精性肝炎需要和哪些疾病区别?

  • 酒精性肝炎需要与非酒精性脂肪性肝病病毒性肝炎、药物性肝损害、自身免疫性肝炎等疾病相区别。

  • 如果出现全身不适、食欲减退、乏力、腹泻、上腹疼痛等症状时,要及时去医院就诊,请医生诊断疾病,不可以自行诊断。

  • 医生根据病史以及血清学、组织病理学等检查结果,可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗酒精性肝炎?

主要治疗方法有戒酒和药物治疗,一般治疗效果良好,部分严重患者需进行肝移植。

  • 戒酒

    • 戒酒是治疗酒精性肝炎的关键,能使酒精性肝炎的临床症状、肝功能、病理学改变减轻,彻底戒酒后甚至可完全恢复。

    • 可以使用理疗法或用阿坎酸等药物辅助戒酒。若出现酒精戒断症状时可酌量应用安定类等药物。

  • 药物治疗

    戒酒配合积极的药物治疗可使酒精性肝炎恢复,肝纤维化得到改善,并降低肝功能衰竭的死亡率。主要的药物有己酮可可碱糖皮质激素、抗化剂等。
    • 己酮可可碱有抗氧自由基和抗肿瘤坏死因子的作用,合并感染或肝肾综合征的严重酒精性肝炎患者更适用。

    • 糖皮质激素对重型酒精肝炎有效,可以降低其死亡率。感染和消化道出血者不可以使用糖皮质激素治疗。

    • 抗氧化剂能够补充外源性谷胱甘肽,及其前体药物N-乙酰半胱氨酸、S-腺苷蛋氨酸,可增加肝细胞内谷胱甘肽含量,改善肝细胞的抗氧化能力,促进肝细胞修复。

  • 肝移植

    当酒精性肝炎发展为重度酒精性肝病时,尤其是终末期肝硬化患者,可以考虑进行肝移植治疗。

酒精性肝炎有哪些危害?

  • 患酒精性肝炎后,若不及时治疗,肝功能会进一步损害,可能会发展为肝硬化、肝衰竭,重者会有生命危险。

治疗后的效果怎么样?

治疗效果与是否及时戒酒和治疗、病情的严重程度等有关。

  • 酒精性肝炎如能及时戒酒和治疗,大多可恢复。

  • 若未及时治疗,并发肝衰竭,治疗效果较差,重者可危及生命。

怎么预防酒精性肝炎?

  • 避免过量饮酒,戒酒困难者可以寻求医生的帮助。

  • 不空腹喝酒、不喝混合酒。

  • 喝酒的人要注补充某些营养物质、维生素和微量元素,包括胆碱、维生素A、B族维生素、维生素E、叶酸以及硒等。

概述

酒精性肝炎系指长期过量饮酒所致的一种肝脏疾病,其主要临床特征是恶呕吐黄疸肿大和压痛,可并肝衰竭上消化道出血等。

病因

长期过量饮酒所致。

临床表现

患者的临床表现因饮酒的方式、个体对乙醇的敏感性以及肝组织损伤的严重程度不同而有明显的差异。症状一般与饮酒的量和酗酒的时间长短有关,患者可在长时间内没有任何肝脏的症状和体征。酒精性肝炎临床表现差异较大,发病前往往有近期内较集中地大量饮酒史,有明显地腹胀、全身疲乏无力、食欲不振、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、体重减轻。部分患者有发热,以黄疸、肝肿大和压痛为特点;少数患者有脏肿大、面色灰暗、腹水水肿蜘蛛痣等;患者肝功能不全时腹明显;有的患者会出现精神症状。

检查

1.象及生化检查
白细胞计数增多(主要是中性粒细胞增多),酷似细菌性感染。酒精性肝炎具有特征性的酶学改变,即谷草转氨酶(AST)升高比谷丙转氨酶(ALT)升高明显,AST/ALT常大于2,但AST和ALT值很少大于500IU/L,否则,应考虑是否合并有其他原因引起的肝损害。
2.病理学检查
肝活组织检查是确定酒精性肝病及分期分级的可靠方法,是判断其严重程度和预后的重要依据。

诊断

酒精性肝炎发生于慢性嗜酒者,往往发病前有短期内持续大量饮酒史。酒肝炎可无症状,但通常伴有非特异性消化道症状、肝肿大、肝酶学升高。部分患者肝损伤严重,可有发热、厌食、黄疸、白细胞计数升高等症状,也可出现肝衰竭或肝性脑病

治疗

1.戒酒
治疗酒精性肝病的首要方法是戒酒,其疗效与肝病的严重度有关。对于普通的酒精性肝病,及时戒酒后往往在几周至几月内临床和病理表现即可明显改善,病死率明显下降;对于严重的酒精性肝病,戒酒和药物支持治疗不一定能改善其症状;伴有凝血酶原活动度降低和腹水的酒精性肝硬化时,病程常有反复,戒酒也难以使其逆转;对于酒精性脂肪肝,戒酒是惟一的治疗方法,肝内脂肪可于数周至数月内消失,如果同时补充蛋白质或氨基酸,则可进一步促进肝细胞恢复。
2.糖皮质激素
酒精性肝病时肝内有炎症反应,肝细肿胀坏死以及胶原生成和沉积。酒精性肝病的起始和发展有免疫因素参与,患者血中可查到抗Mallory小体的抗体。糖皮质激素能抑制花生四烯酸代谢的脂合酶和环氧合酶的途径,从而抑制白三烯类及前列腺素的促炎症作用,还可促进清蛋白合成和阻止I型胶原生成。因此有人提出可用糖皮质激素来治疗酒精性肝病,但目前许多研究结果不一致。
3.胰岛素胰高血糖素
有每日静滴注胰岛素及胰高血糖素12小时,治疗3周,可改善酒精性肝病患者的肝功能的报道,但此法是否能延长患者的存活期,结论不一。有人认为如先给予上皮生长因子,再给胰岛素及胰高血糖素,效果可能更好;也有报道认为胰岛素-胰高血糖素疗法对酒精性肝病无效。总的看来,本疗法可试用于酒精性肝病,但在治疗过程中应检测血糖,防止发生致命性低血糖
4.丙基硫氧嘧啶
长期摄取酒精的动物和人呈高代谢状态。酒精性肝病的肝损害以肝腺泡区更严重,酷似肝缺血性损害,而甲状腺切除和丙基硫氧嘧啶(PTU)治疗可部分地防止摄取酒精的动物发生缺氧性肝损害。上述事促使临床上应用PTU治疗活动性酒精性肝病。
5.肝移植
重度酒精性肝病患者,尤其是终末期肝硬化,若符合严格的筛选标准,可考虑肝移植。与非酒精性肝病患者肝移植相比,酒精性肝病患者手术后有较高的生存率,复发亦较少。

预后

酒精性肝炎具有较高的独立死亡危险因素,较非活动性肝硬化更易导致死亡。根据一组肝活检组织学研究发现,脂肪肝患者的预后最好,4~5年的生存率是70%~80%;酒精性肝硬化伴有酒精性肝炎患者的预后最差,4~5年的生存率是30%~50%;而酒精性肝炎或肝硬化患者的预后介于两者之间,4~5年的生存率是50%~75%。

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怎么治疗酒精性肝炎?

酒精性肝炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防酒精性肝炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后