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结肠瘘
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什么是结肠瘘?

  • 肠瘘是一种常见的肠道疾病。

  • 是由于手术、病理性、创伤所致。

  • 结肠瘘的表现为术后或创伤后持续性腹部压痛反跳痛腹肌紧张发热、腹部切口引流口内有肠内容物流出等。

  • 结肠瘘的治疗主要依靠药物治疗、手术治疗及其他治疗。

  • 结肠瘘可出现全身衰竭、感染、贫血等并症。

  • 结肠瘘积极治疗可改善预后,若未治疗或治疗不当可出现腹腔感染,造成严重的腹膜炎营养不良

你需要到哪个科室就诊?

普通外科或外科

为什么会得结肠瘘?

结肠瘘形成的原因不同,瘘口的大小和长短差别较大,根据肠瘘形态不同,大体将结肠瘘分为3类:完全瘘、管状瘘和唇状瘘三类。

完全瘘

多由于手术造成,肠腔全口外翻,露出腹壁外,肠内容物全部或绝大部分由瘘口流出。

管状瘘

可为病理性或手术后,尤其是腹腔引流管硬压迫结肠所引起的肠壁坏死形成的瘘,管口小而瘘管长,肠内容物大部分流入瘘口远端的肠管内,仅小部分从瘘口流出体外。

唇状瘘

多为创伤所致,肠管紧贴腹壁,肠黏膜的一部分翻出瘘口处,肠内容物部分由外瘘口流出体外,部分流入远端肠道内。

怎么知道得了结肠瘘?

结肠瘘主要表现为:

  • 术后或创伤后持续性腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。

  • 发热。

  • 腹部切口、引流口内有肠内容物流出。

需要做哪些检查来确诊结肠瘘?

确诊结肠瘘主要依靠肠瘘检查、X线检查、瘘管造影、肠钡剂检查、B超检查等检查。

肠瘘检查

可口服活性炭粉或从胃管注入美蓝溶,查看伤口处是否有炭粉或蓝色液体流出,有助于诊断。

X线检查

检查可查看腹腔内有无游离体,有助于疾病诊断。

瘘管造影

如有瘘管可经瘘管插入导管注入造影剂,可以帮助了解肠瘘是否存在及部位大小、瘘管走行方向以及周围肠管情况等。

胃肠钡剂检查

有助于了解瘘的部位、瘘的大小及瘘远端有否梗阻等,有助于诊断。

B超检查

主要是了解腹腔有否残余感染存在及部位大小,有助于诊断。

以上检查不一定都做,医生会根据你的具体情况,选择适合你的检查,当然还有可能做一些其他的检查,请你一定要积极配合医生。

医生是怎么诊断结肠瘘的?

医生诊断结肠瘘,主要依据典型症状、肠瘘检查、X线检查、瘘管造影、胃肠钡剂检查、B超检查等检查等进行诊断。具体诊断依据如下:

  • 症状、体征:术后或创伤后持续性腹部疼痛、发热、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、腹部切口引流口内有肠内容物流出等;

  • 肠瘘检查:检查可见伤口流出炭粉或蓝色液体;

  • X线检查:检查可见膈下游离气体增加;

  • 瘘管造影:检查可了解肠瘘是否存在及部位大小、瘘管走行方向以及周围肠管情况。

结肠瘘需要和哪些疾病区别?

  • 其他疾病也可能会出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等症状,容易与结肠瘘混淆,这些疾病有阑尾炎、炎性肠病、痢疾等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过肠瘘检查、X线检查、胃肠钡剂检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗结肠瘘?

对于结肠瘘的治疗主要依靠药物治疗、手术治疗及其他治疗。

药物治疗

第一、第二阶段维持全身营养和电解质平衡,给予足量抗生素以控制腹腔感染。

手术治疗

  • 若有结核、肿瘤肠梗阻等影响管状瘘愈合的因素,可先去除再手术。

  • 若瘘管为唇状瘘应手术治疗,此病很难自愈;

  • 手术时结肠瘘未愈合的患者,腹腔感染得到控制、瘘口局部情况好,可考虑择期手术,清除病因,以关闭瘘口;

  • 手术方式有瘘口局部肠袢楔形切除缝合术、肠段切除吻合术、肠瘘部肠袢旷置术与带管蒂肠浆肌层片或全层肠片修补术等。

其他治疗

  • 疾病发作时应禁食水。

  • 瘘管发生的早期或肠道功能未恢复时,可应用全胃肠外营养支持。

  • 控制感染:瘘管形成后,经造影无脓腔、远侧肠袢无梗阻时,管状瘘可应用医用粘合剂堵塞瘘管,控制肠液外漏,促进瘘管愈合。

结肠瘘有哪些危害?

  • 结肠瘘可出现全身衰竭、感染、贫血等并发症。

  • 若未治疗或治疗不当可出现腹腔感染,造成严重的腹膜炎或营养不良。

治疗后的效果怎么样?

  • 结肠瘘积极治疗可改善预后。

怎么预防结肠瘘?

  • 加强体育锻炼,增强体质

  • 手术治疗后应做好伤口护理,保持伤口皮肤清洁干燥,术后早期下床活动。

  • 饮食卫生。

  • 避免腹部受到外伤。

  • 积极治疗胃肠疾病。

  • 加强室内通风采光,保持室内干燥。

概述

结肠瘘是一种常见的外科病理状态,因各种原因所形成肠道之间的异常通道,肠管与其他空腔器之间或肠管与体表之间的病理通道,都属于肠瘘的范畴,若生在结肠则称为结肠瘘,结肠瘘可分为外瘘和内瘘两种类型,肠内容物漏出体外者称为外瘘,瘘管与另一肠管或其他空腔脏器相通者称为内瘘。

病因

结肠瘘形成的原因不同,瘘口的大小和长短差别较大,根据肠瘘形态不同,大体将结肠瘘分为3类:完全瘘、管状瘘和唇状瘘三类。
1.完全瘘
多由于手术造成,肠腔全口外翻,露出腹壁外,肠内容物全部或绝大部分由瘘口流出。
2.管状瘘
可为病理性或手术后,尤其是腹腔引流管硬,压迫结肠所引起的肠壁坏死形成的瘘,管口小而瘘管长,肠内容物大部分流入瘘口远端的肠管内,仅小部分从瘘口流出体外。
3.唇状瘘
多为创伤所致,肠管紧贴腹壁,肠黏膜的一部分翻出瘘口处,肠内容物部分由外瘘口流出体外,部分流入远端肠道内。

临床表现

结肠损伤、炎症或肿瘤等结肠修补或肠切除吻合术后,发生吻合口裂开结肠瘘漏,多发生在手术后4~5日,手术后开始有腹痛减轻,后又出现持续性腹痛加重,往往伴有毒血症,如体温升高,腹部压痛反跳痛腹肌紧张也日渐加重,这时应首先考腹腔感染,或有形成肠瘘的可能。腹部切口引流口内有肠内容物流出,是肠瘘的可靠据,但准确判断瘘内口的部位比较困难。一般来说,回肠瘘流出物多呈黄色米粥样或稀糊状,结肠瘘排出物为半成形或不成形。
肠壁上的瘘口可为单个,亦可为多个,腹壁上的瘘外口也可为单发或多发。手术或外伤引起的肠瘘,虽然初起时为单个瘘,但有时因腹壁切口裂开,肠袢外露,肠壁因感染、水肿严重、换药时损伤或肠腔压力形成多个瘘口。
肠外瘘是低位瘘,其危害的严重性是:一方面腹腔感染,造成严重的腹膜炎,其次是电解质的丢失及营养不良

检查

1.肠瘘检查
口服活性炭粉或从胃管注入美蓝溶液,伤口流出炭粉或蓝色液体,证有肠瘘存在,根据口服或注入药物后至经瘘口排出所需时间,亦可帮助确定瘘内口的部位。
2.X线检查
复查腹腔立位平片可见膈下游离体增加也可证明有肠瘘存在的可能(膈下在手术后可残渣余孽存积气但应逐渐减少)。
3.瘘管造影
如有瘘管可经瘘管插入导管注入造影剂,可以帮助了解肠瘘是否存在及部位大小、瘘管走行方向以及周围肠管情况等。
4.胃肠钡剂检查
有助于了解瘘的部位、瘘的大小及瘘远端有否梗阻等。
5.B型超声检查
主要是了解腹腔有否残余感染存在及部位大小。

诊断

根据病因、临床表现和实验室检查即可作出诊断。

治疗

(一)结肠瘘治疗原则
1.保证维持全身营养和水电解质平衡,提高肠瘘的自愈能力。
2.给予大量抗生素控制腹腔感染,并在适当时机彻底引流。
3.设法了解瘘口位置、大小。
4.保护外瘘口周围的皮肤
5.设法找到肠瘘形成原因,对症治疗。
6.难愈合的肠外瘘,选择适当时机给予手术治疗。
(二)肠瘘
应根据不同阶段给予相应的治疗:
1.第一阶段(瘘发生后7~10日)
患者处于瘘口尚未稳定期与感染的初期,腹腔内感染严重,局部炎症水肿,如手术修补肠瘘口往往失败,而且会导致感染扩散;应该给患者禁食,胃肠减压,并给予胃肠外营养纠正一般情况;给予抗生素,彻底引流腹腔感染灶,并将肠内容物彻底引流出腹腔(伤口暴露及时清除或插管引流)。
2.第二阶段(瘘发生后10~30日)
经过第一阶段处理,患者逐渐恢复,瘘口经过引流或处理已成为“被控制”的瘘,感染仍很严重或继续发展扩散时应积极控制感染加强营养。尤其是全静营养是必要的手段,以供给热量与氮源。
3.第三阶段(瘘发生后1~3月)
经1~2阶段处理,效果较好的瘘口已愈合或稳定,因肠瘘较低对营养的影响不大,但瘘口不愈合时,应及时了解不愈合的因素,常见的原因:
(1)瘘口远端梗阻;
(2)瘘管的组织已上皮化;
(3)结肠黏膜与腹壁愈合,使瘘口呈唇状;
(4)瘘口部有异物存在;
(5)瘘口附近有脓肿引流不畅;
(6)特殊感染或肿瘤存在。
这段时间重点是寻找瘘口不愈合的原因,控制腹腔内感染,尤其是肠壁间隙脓肿,高度怀疑时应及时剖腹探查引流脓肿。当然B型超声能检查证实时,可在其引导下行穿刺抽脓,注入抗生素,以解除手术中腹腔广泛粘连,易损伤肠管的顾虑。
4.第四阶段
肠瘘未愈合的患者,腹腔感染控制,瘘口局部情况好,可考虑择期手术,清除病因,以关闭瘘口。如瘘口远端梗阻, 应解除后再修补瘘口;单纯唇状瘘或管状瘘,可将瘘翻向肠腔而不要过多的探查腹腔,当然吻合局部因特殊感染或肿存在时,应将病变切除吻合。
(三)围手术期的处理
1.急症患者,及时纠正水电解质紊乱、及时纠正休克,以防肠壁缺时间过长。术后纠正贫血及营养不良。
2.择期手术,解决营养不良,必要时可静脉营养,提高手术前后的血浆蛋白、血红蛋白、血液维生素C的含量等等,并做好术前的肠道准备工作。
(四)手术过程中的注事项
1.肠切除吻合时,肠切除断端用血管钳夹过的组织应剪除,对肠病变引起的狭窄、肠扭转、肠套迭或肠系膜血管损伤,血栓形成等,作肠切除吻合时,宁可多切除一些,以保证肠端组织正常。一般肠断端离坏死肠管(或病变肠管)至少3~5cm。
2.保证肠吻合端的良好血液循环,切除肠管时,肠系膜对侧多切除一些,以保证血运,分离系膜时,不要太多,不能超过肠端1cm。缝合时,系膜侧应带着部分无血管的系膜以保证血运,又不损伤供应的血管。
3.肠切除吻合时,局部不能有感染及血肿存在,缝合必须将肠黏膜内翻,以保证肠端的完全浆膜面对浆膜面愈合。

参考文献

[1] 张军.消化疾病症状鉴别诊断学.北京:科学出版社,2009.

[2] 吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学.第4版.北京:人民卫生出版社,2017.

[3] 黎介寿,吴孟超,黄强.普通外科手术学.第2版.北京:人民军医出版社,2013.

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怎么知道得了结肠瘘?

需要做哪些检查来确诊结肠瘘?

医生是怎么诊断结肠瘘的?

结肠瘘需要和哪些疾病区别?

怎么治疗结肠瘘?

结肠瘘有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防结肠瘘?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗